2019年国家执业药师资格考试

药学专业知识（二）

参考答案与解析

一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中只有一个最符合题意）

1.【答案】C。解析：本题考查治疗青光眼的药物选用。闭角型青光眼眼压比较难控制；口服β受体阻断剂也可以减低眼压，但是此种给药途径有明显的不良反应，因此不宜长期应用；多种作用机制不同的药物可以降低眼压；拉坦前列素儿童不宜应用。

2.【答案】B。解析：本题考查非甾体抗炎药的不良反应。非选择性非甾体抗炎药容易引起的不良反应是胃肠道损害；选择性的药物有促进血栓形成的风险。

3.【答案】D。解析：本题考查抗病毒药物的作用特点。神经氨酸酶抑制剂包括扎那米韦、奥司他韦，可以针对甲型、乙型病毒有作用，只有奥司他韦属于前药，活化后发挥作用。

4.【答案】A。解析：本题考查抗病毒药物的作用特点。用于预防，在密切接触后2日48h内开始用药；或流感季节时预防流感；一次75mg，一日一次，至少7日。

5.【答案】E。解析：本题考查抗蠕虫药物的选用。其他四个选项均为抗疟药，阿苯达唑、甲苯达唑均属于抗肠蠕虫药，通过抑制葡萄糖摄取而发挥作用。

6.【答案】A。解析：本题考查环磷酰胺的用药监护。解救药物为尿路保护剂美司钠。

7.【答案】C。解析：本题考查抗菌药物的选用。本题中卡泊芬净属于抗真菌药物；阿米卡星属于氨基糖苷类药物，老年人肾功能不全，应用易引起肾脏损害；患者本身具有癫痫病史亚胺培南不宜应用；米诺环素属于四环素类药物，肝肾功能不全者、老年人、全身状态恶化者慎用；经验性用药选择头孢菌素类药物，头孢曲松属于第三代头孢，对肾脏基本无毒性；血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中。

8.【答案】D。解析：本题考查抗菌药物的用药监护。青霉素引起的过敏性休克首选肾上腺素。

9.【答案】A。解析：本题考查β-内酰胺酶抑制剂的作用特点。舒巴坦的抑酶活性比克拉维酸低，但稳定性增强。他唑巴坦为青霉烷砜类另一个不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱广度和活性都强于克拉维酸和舒巴坦。

10.【答案】C。解析：本题考查十二指肠溃疡的药物选用。胃、十二指肠溃疡首选治疗PPI，强力抑酸。在针对幽门螺旋杆菌治疗中可以联合应用铋剂、阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑，组成四联疗法进行治疗。

11.【答案】A。解析：本题考查药物的临床应用剂量换算。根据激素之间的等效剂量换算，甲泼尼龙的剂量40mg相当于泼尼松片50mg。

12.【答案】C。解析：本题考查药物的禁忌证。氟喹诺酮类18岁以下儿童禁用。

13.【答案】B。解析：本题考查药物的临床应用。糖皮质激素用于抗过敏性疾病，是通过糖皮质激素抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果，可以合用口服抗过敏药物。

14.【答案】C。解析：本题考查药品的不良反应。胺碘酮可引起肺毒性，可引起甲状腺功能紊乱—减退或亢进，较为常见，发生隐匿，加重心房颤动或出现快速室性心律失常，还会引起光过敏，但不会掩盖低血糖症状。

15.【答案】C。解析：本题考查药品的不良反应。抗肿瘤药物中，存在有心脏毒性的有蒽环类抗肿瘤药物柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等，以及高三尖杉酯碱。

16.【答案】B。解析：本题考查药物的适应症。根据题意可知，患者出现了胃肠道平滑肌痉挛，应使用解痉药。A选项溴吡斯的明为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，加重痉挛。B选项山莨菪碱，为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱，可使平滑肌明显松弛。C选项多潘立酮属于促动力药，不符合题意。D选项酚妥拉明为α1、α2受体拮抗药，具有血管舒张作用，用于血管痉挛性疾病，不符合题意。E选项莫沙必利，莫沙必利为选择性5-HT4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。

17.【答案】C。解析：本题考查药品的用药监护。应对由阿司匹林所致的出血和消化性溃疡，有以下措施：（1）不推荐55岁以下女性服用阿司匹林预防脑卒中，不推荐45岁以下男性服用阿司匹林预防心肌梗死；不推荐85岁以上高龄者应用阿司匹林；（2）长期应用阿司匹林、氯吡格雷与华法林时，应将剂量调至最低，阿司匹林75～100mg/d，氯吡格雷75mg/d，监测INR值在2.0左右；（3）定期监测凝血时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间和纤维蛋白原水平；（4）服用前先根治Hp感染；（5）同时联合服用胃黏膜保护剂硫糖铝、米索前列醇、雷尼替丁；（6）对不能耐受阿司匹林者、糖尿病者、高胆固醇血症和以前进行过心脏手术者，应用氯吡格雷安全有效。

18.【答案】A。解析：本题考查药品的不良反应。根据题意可知，长期大量使用双嘧达莫时，可导致出血倾向，用于治疗缺血性心脏病史，可能发生“冠状动脉窃血”，导致病情恶化。

19.【答案】C。解析：本题考查药品的分类。根据题意可知，竞争性抑制α葡萄糖苷酶活性，减慢肠道内多糖、寡糖或双糖的降解从而延缓单糖的吸收，为α葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物为阿卡波糖、伏格列波糖等，主要用于降低餐后血糖。二甲双胍属于双胍类；吡格列酮属于胰岛素增敏剂；格列吡嗪属于磺酰脲类促胰岛素分泌药；利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

20.【答案】B。解析：本题考查药品的作用特点与临床应用。根据题意可知，蒙脱石散需倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。不宜其他药物合用，防止影响疗效，必须合用时需在服用本品1h前服用。胃炎、结肠炎适宜在餐前服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。

21.【答案】B。解析：本题考查不良反应的分级及特点。Ⅰ型变态反应即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应过敏原。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、黏膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤黏膜过敏症（荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿），呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿），消化道过敏症（食物过敏性胃肠炎），全身过敏症（过敏性休克）。

22.【答案】B。解析：本题考查临床药物的给药剂量。莫西沙星片适应症均推荐口服莫西沙星片一次0.4g（1片），一日1次。

23.【答案】D。解析：本题考查紧急避孕的药物选择。左炔诺孕酮片，属于紧急避孕药，一般需要空腹四小时左右，如果已经吃饭，间隔四小时服用紧急避孕药，同房72小时之内都有效，服药越早效果越好。

24.【答案】C。解析：本题考查肝胆解毒类的药物选择。葡醛内酯在体内可与含有羟基和羧基的毒物结合，形成无毒结合物，由尿液排出体外。

25.【答案】D。解析：本题考查的是氢氯噻嗪的用药监护。氢氯噻嗪会引起类磺胺过敏反应。老年患者用药易引起低血压、电解质紊乱和肾功能损害。用药时要定期监测血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐、尿素氮和血压，会导致类磺胺过敏，高血糖，高尿酸，高钙血症，高血脂等不良反应。

26.【答案】D。解析：本题考查的是佐匹克隆的禁忌证。佐匹克隆属于其他类镇静催眠药物，禁忌证为：重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征、过敏者禁用佐匹克隆。

27.【答案】B。解析：本题考查的是氢氧化铝的禁忌证。患者有长期便秘使，不宜使用铝制剂，会加重便秘现象。

28.【答案】A。解析：本题考查的是缓解鼻塞症状药物的作用机制。缓解鼻塞症状的药物有麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻液等，作用机制为激动α受体。

29.【答案】B。解析：本题考查的是抗癫药物的用药监护。具有癫痫史患者，在妊娠后期3个月尤其注意，为防止新生儿出血，可补充维生素K；叶酸用于妊娠前期和妊娠期，降低神经管缺陷的风险。

30.【答案】C。解析：本题考查的是解热镇痛抗炎药的应用。缓解痛经可以选用镇痛作用较强的解热镇痛药，比如对乙酰氨基酚和布洛芬，但是考虑到患者具有哮喘病史，慎用布洛芬，所以选用的是对乙酰氨基酚。

31.【答案】D。解析：本题考查的是抗高血压的适应症。ACEI类药物是20世纪80年代发展起来的一类抗高血压药和抗心力衰竭药。该类药可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。

32.【答案】B。解析：本题考查的是呋塞米的不良反应。呋塞米的不良反应为：低血钙、低血镁、低血钾、高尿酸、一毒（耳毒性）一过敏（类磺胺过敏）。

33.【答案】D。解析：本题考查的是华法林的用药监护。华法林的INR值要求在2-3之间，如出现抗凝过度、INR超标，高危出血倾向，应减量或停服，监测INR降至目标范围再从小剂量开始应用。

34.【答案】D。解析：本题考查的是化疗、放疗止吐药。根据化疗药物致吐分级，重度呕吐宜在化疗前选用的对症药物是5-HT3受体阻断剂昂丹司琼、口服地塞米松和阿瑞吡坦，化疗后第2-4日口服地塞米松，第2-3日口服阿瑞吡坦。

35.【答案】D。解析：本题考查的是左甲状腺激素的用药监护。左甲状腺素会受食物影响，因此应该在晨起空腹服用一日量。孕妇甲状腺减退对胎儿发育不良，服药期间应监测甲功。用药期间如有心悸、多汗、体重减轻等症状应及时就诊。左甲状腺素钠极少透过胎盘屏障，服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。左甲状腺素钠起效缓慢，一般几周才达疗效，停药后药物作用仍能存在几周。

36.【答案】A。解析：本题考查的是单克隆抗体药物的用药监护。西妥昔单抗必须在有使用抗癌药物经验的医师指导下使用。在用药过程中（尤其是第一次用药时易发生过敏反应）及用药结束后一小时内，必须密切监察患者的状况，并必须配备复苏设备。首次注滴本品之前，患者必须接受抗组胺药物治疗，建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。初始计量为400mg/m2，其后每周250mg/m2。

37.【答案】A。解析：本题考查的是紫杉醇的用药监护。由于紫杉醇水溶性小，其注射液中通常加入聚乙烯醇蓖麻油等表面活性剂，通常会引起血管扩张，血压降低及过敏反应。

38.【答案】B。解析：本题考查的是多西他赛的用药监护。多西他赛属于紫杉醇类，多西他赛可致持续性的液体潴留，也会发生超敏反应。因此建议口服地塞米松以减少液体潴留和超敏反应。

39.【答案】D。解析：本题考查的是哮喘急性发作的首选药。支气管哮喘急性发作时，宜使用的药物是短效β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林气雾剂。

40.【答案】D。解析：本题考查的是右美沙芬的作用特点。右美沙芬为中枢性镇咳药，主要抑制延脑的咳嗽中枢而发挥作用。本品为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，口服吸收迅速，其镇咳强度与可待因相等或略强。

二、配伍选择题（共60题，每题1分。题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可以不选用，每题只有一个备选项最符合题意）

41～43]【答案】DCB。解析：本题考查的是抗菌药物的作用特点。氨基糖苷类的药物如链霉素有耳毒性和肾毒性，会导致听力和肾功能下降；利福平的代谢物可使分泌物显橘红色；吡嗪酰胺渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。

44～46]【答案】ADA。解析：本题考查药物的不良反应。长期和较高剂量服用奥美拉唑可使骨折风险升高，老年患者风险更高，同时，使用PPI 3个月以上会有低镁血症的风险；复方碳酸钙会导致嗳气、便秘的不良反应，过量服用还可发生高钙血症。

47～49]【答案】EBC。解析：本题考查的是利尿剂的不良反应及用药监护。噻嗪样利尿剂氯噻酮、吲达帕胺对血钾的影响很小，吲达帕胺不良反应较噻嗪类轻，高尿酸血症的发生率也低于噻嗪类。对糖耐量和脂质代谢无不良影响。由于很多利尿剂有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应，而依他尼酸不含有磺酰胺基，则很少引起过敏反应。呋塞米的用法用量的考察。呋塞米的成人剂量，用于水肿性疾病，起始20～40mg，一日1次，必要时6～8h后追加20～40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达一日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服，以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20～40mg，隔日1次，或一周中连续服药2～4日，一日20～40mg。用于高血压，起始一日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。用于高钙血症，一日80～120mg，分1～3次服。

50～51]【答案】CB。本题考查的是抗抑郁药的分类。解析：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。包括帕罗西汀，西酞普兰、艾司西酞普兰。5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。

52～54]【答案】ABE。解析：本题考查维生素的不良反应。维生素B6可用于异烟肼拮抗B6而导致的周围神经炎，维生素C大量服用会引起尿酸盐，半胱氨酸盐，草酸盐结石等不良反应，维生素K用于新生儿出血的治疗。

55～56]【答案】DE。解析：本题考查抗痛风药的作用特点。痛风急性期发作首选秋水仙碱，促进尿酸排泄的药物是丙磺舒、苯溴马隆。

57-58]【答案】AB。解析：本题考查抗肿瘤药的不良反应。顺铂导致高致吐的抗肿瘤药，吉非替尼常见的不良反应是皮肤毒性和腹泻。

59～60]【答案】ED。解析：本题考查他汀类药物的作用特点。不通过CYP450代谢的普伐他汀，阿托伐他汀可以用于肾功能不全的患者。

61～63]【答案】ADE。解析：本题考查抗菌药的不良反应。氟喹诺酮类沙星导致跟腱断裂，四环素类导致牙齿黄染，氯霉素导致灰婴综合征，骨髓抑制，再生障碍性贫血。

64～66]【答案】EAC。解析：本题考查平喘药的作用特点。磷酸二酯酶抑制剂中的茶碱类药物，曾经作为哮喘治疗的一线用药。近年来，由于茶碱类药不良反应比较多，中毒浓度与治疗浓度比较接近，安全指数小，个体差异比较大，与许多药物存在不良的相互作用，现在已降为二线用药。M胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，并减少痰液分泌。目前用作平喘药的有异丙托溴铵和噻托溴铵。可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂。常用药有孟鲁司特和扎鲁司特。

67～69]【答案】CED。解析：本题考查平喘药的作用特点。2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于（或优于）双倍剂量的吸入性糖皮质激素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。M胆碱受体阻滞剂，此类药物具有抗胆碱作用，可以缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制、兴奋呼吸中枢，主要用于胃肠痉挛、支气管哮喘、抗休克、有机磷中毒等疾病。但也可以解除平滑肌痉挛，同样可以使膀胱逼尿肌松弛而引起小便不畅，甚至尿潴留。故前列腺增生的哮喘患者不宜使用。

70～71]【答案】CE。解析：本题考查泻药适应症及注意事项。乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药，因为无肠道刺激性，其适应症用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病；酚酞属于刺激性泻药，可用于治疗便秘，也可在结肠镜检查或X线检查时用作肠道清洁剂，由于其在酸性和中性溶液中无色，在碱性环境下为紫红色的特征，其与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，可引起尿液变色。

72～74]【答案】CBD。解析：本题考查抗菌药物的适应症。苄星青霉素可用于预防风湿热复发和控制链球菌感染的流行；呋喃妥因易导致新生儿溶血，故新生儿、妊娠晚期妇女禁用；甲硝唑为硝基咪唑类药物，为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药。

75～77]【答案】CDA。解析：本题考查的是治疗心血管疾病的药物应用。患者为高血压、心率较快（正常为60-100次/分），ST段抬高性心肌梗死，结合以上情况该患者适合使用的药物是钙通道阻滞剂氨氯地平；普利、沙坦类药物的不良反应为高血钾、血管神经性水肿等；硝普钠的不良反应为高铁血红蛋白血症，硫氰酸盐浓度过高产生乏力、厌食等。

78～80]【答案】ECB。解析：本题考查肝胆疾病辅助用药的应用。熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出；必需磷脂类作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润，增强细胞膜的防御能力，起到稳定、保护、修复细胞膜的作用，代表性药物是多烯磷脂酰胆碱，临床用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等；还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。

81～83]【答案】BCE。解析：本题考查降糖药的应用。阿卡波糖不良反应常见胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛等，患者已有溃疡梗阻，故不宜应用；Ⅱ型肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍；I型糖尿病用胰岛素治疗。

84～85]【答案】DE。解析：本题考查口服降糖药适应症与注意事项。罗格列酮为胰岛素增敏剂，常见背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高等不良反应，可增加女性骨折的危险；瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂无肾脏功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者。

86～88]【答案】CED。解析：本题考查抗菌药不良反应。利奈唑胺导致骨髓抑制，致血小板减少症，故用药期间应每周进行全血细胞计数的检查；林可霉素类抗菌药克林霉素的不良反应偶见肠道菌群失调和抗生素相关性腹泻等；磺胺甲唑复方制剂属于磺胺类抗菌药，缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者应用磺胺药易发生溶血性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和儿童中较为多见。

89～91]【答案】BED。解析：本题考查抗凝药物临床应用。阿司匹林是抗血小板药的代表药，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、冠心病等，如无禁忌，都应尽快给予阿司匹林，长期服用；胺碘酮属于肝药酶抑制剂，达比加群酯与胺碘酮联合应用，可使达比加群酯血浆浓度提高约50%，增加出血风险；鱼精蛋白可特异性拮抗肝素的抗凝作用。

92～93]【答案】BC。解析：本题考察抗真菌药的选择。氟胞嘧啶对念珠菌属、隐球菌属和部分暗色真菌等有抗菌作用，因其极易产生耐药性，极少单独用药，主要与两性霉素B、氟康唑或伊曲康唑等联合应用治疗隐球菌病和深部念珠菌病；常见治疗甲癣的抗真菌药为环吡酮胺，酮康唑，特比萘芬。

94～96]【答案】ADE。解析：本题考查抗前列腺增生及治疗男性勃起功能障碍药临床应用。十一酸睾酮用于男性原发性、继发性性腺功能减退的替代治疗等。临床用于：男性雄激素缺乏症、男孩体质性青春期延迟、乳腺癌转移的姑息性治疗、中老年部分性雄激素缺乏综合征、女性进行性乳腺癌等；坦洛新用于前列腺增生引起的排尿障碍，注意事项：肾功能不全者慎用、体位性低血压者慎用、严重的磺胺类过敏患者避免使用等；非那雄胺属于5α还原酶抑制剂，大剂量可抑制5α还原酶进而抑制双氢睾酮产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解BPH临床症状的目的，小剂量能够促进头发生长，临床上也用于治疗雄激素源性脱发。

97～98]【答案】DA。解析：本题考查孕激素临床应用。环丙孕酮的抗雄激素作用很强，也有孕激素活性。地屈孕酮为高选择性的孕激素，没有雄激素、雌激素或者肾上腺皮质激素的作用，代谢产物没有雌激素作用；没有17α-羟化，就没有雄激素的作用，可用于由于黄体功能不足导致的先兆流产。

​99～100]【答案】AB。解析：本题考查抗肿瘤药注意事项。依托泊苷常用0.9%氯化钠配制溶液；奥沙利铂不能与氯化钠和碱性溶液共用，在葡萄糖溶液中稳定，应采用5%葡萄糖注射液溶解输注。

三、综合分析选择题（共10题，每题1分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开。每题的备选项中，只有一个最佳答案）

​101～103]【答案】ADA。解析：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片禁止与ACEI合用，必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间不存在相互作用，故能与阿替洛尔、吲哚美辛或西咪替丁合用。

​104～107]【答案】CBDC。本题考查甲巯咪唑应用及注意事项。解析：甲巯咪唑严重不良反应为血液系统异常，轻度的有白细胞减少，严重的有粒细胞缺乏，再生障碍性贫血，在治疗开始后应定期检查血象。罕见的不良反应有肝炎，可发生黄疸，应定期检查肝功，甲亢患者同时应定期检测血压和心律；甲巯咪唑慎与华法林合用，甲巯咪唑片可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发胰岛素自身抗体，使得分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用，血糖升高，进而刺激分泌更多的胰岛素，但与抗体结合后的胰岛素极易解离，进食后血糖高峰过后，胰岛素逐渐解离，导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反应。

​108～110]【答案】BAC。解析：本题考查雌、孕激素应用及注意事项。戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮等激素均有增加血栓栓塞的风险，故应用前应先排出血栓性静脉炎；戊酸雌二醇会导致异常出血或大量出血，突破性出血，点滴出血等出血反应，醋酸甲羟孕酮会导致部分妇女有不规则出血等反应，若出现突破性出血反应应立即停药；长期大剂量应用雌激素使子宫内膜过度增生、子宫出血还可导致水钠潴留、高血压、水肿、加重心力衰竭等心脑血管疾病的风险。当然绝经后女性使用雌激素还是有相当多好处，缓解更年期症状，维持骨密度，降低糖尿病风险等。

四、多项选择题（共10题，每题1分。由一个题干和备选项组成。有2个或3个以上符合题意，多选、少选均不得分）

111.【答案】AE。解析：本题考查药物华法林的应用。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原（因子Ⅱ）的明显下降，其半衰期约为72h，因此口服华法林真正起作用至少需要3天，此时体内原有的因子Ⅱ水平才会明显减低。华法林在试管内无抗凝血作用，主要在肝脏微粒体内抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。增加华法林的初始剂量不能快速达到有效的抗栓水平，因为华法林不能加快原来已经合成因子Ⅱ的清除，高的初始剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而导致用药初始阶段呈高凝状态，甚至出现皮肤坏死等血栓并发症。华法林的抗凝作用能被维生素K1所拮抗，大剂量维生素K1可抵抗华法林的作用1周以上，在用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定。华法林过量易致出血，紧急纠正华法林所致出血应缓慢静脉注射维生素K15～10mg，当有严重出血或INR＞20时，可应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。

112.【答案】ABCDE。解析：本题考查组胺H2受体阻断剂、铋剂的注意事项。H2受体阻断剂雷尼替丁服用方法为早晚餐时服用；胃黏膜保护剂胶体果胶铋在酸性环境中能形成高粘度溶胶，保护胃黏膜，故不宜与抗酸剂或抑酸剂同服，需要间隔1h；服用胶体果胶铋，舌苔或大便可能呈现无光泽的灰黑色，停药1-2天后可恢复正常；替丁类不良反应可能引起幻觉、定向力障碍等，司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用。

113.【答案】BDE。解析：本题考查痤疮治疗药物的注意事项。维A酸育龄妇女使用时须采取避孕措施；异维A酸不良反应较大，有致畸作用，应在皮肤科医生指导及关注下用药，用药前应排除妊娠；阿达帕林属于维A酸类化合物，故应用前需排除妊娠。

114.【答案】ACDE。解析：本题考查抗贫血药铁剂的注意事项。口服铁剂有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用；铁剂在二价状态下吸收，维生素C作为还原剂可促进铁转变为二价铁，促进铁的吸收；茶中含有大量蹂酸，能与二价铁结合，形成不溶性蹂酸铁，影响铁的吸收，牛奶中含有磷、钙，铁能与钙、磷结合成不溶性含铁化合物而影响铁吸收，因此不宜与牛奶、浓茶同服。铁剂可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

115.【答案】ACE。解析：本题考查利尿剂的选择。使用利尿剂过程中利尿剂抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂量或更换更高效利尿剂，不能更换中效，合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂可以增加利尿作用并持久的维持其利尿作用。可合用强效利尿剂和保钾利尿剂，而布洛芬无效。

116.【答案】ABCD。解析：本题考查阿片类药物的临床应用。阿片类镇痛药物与阿托品同服，不仅加重便秘，还会增加麻痹性肠梗阻的风险；儿童与老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期延长，因此使用阿片类药物会增加其呼吸抑制风险；阿片类药物均能通过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿出生时可出现戒断症状，甚至引发惊厥、震颤等症状；阿片类药物可引起胃肠道蠕动减慢，使促胃肠动力药甲氧氯普胺效应减弱；阿片类药物与硫酸镁注射液合用，可增加中枢抑制作用，增加呼吸抑制和低血压风险。

117.【答案】ABE。解析：本题考查肝药酶诱导剂。服用药物后，药物经肠道吸收进入血液，大部分药物经肝脏代谢最终排出体外。在肝脏中，代谢药物的酶以细胞色素P450为主，而肝药酶诱导剂药物可以增加细胞色素P450的活性，导致肝脏代谢药物的能力增强。这类药物主要包括：利福平、苯巴比妥、卡马西平、胰岛素、奥卡西平等。

118.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查硝酸酯类药物的合理使用。5-单硝酸异山梨酯有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度100%；硝酸异山梨酯作用持续时间2-6h，其药理作用源于其活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯；为减少耐药性的发生，应采用偏心给药治疗法，如每天有8-12小时无药期；另外禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂合用，已引起严重低血压；硝酸甘油舌下给药是治疗心绞痛急发首选。

119.【答案】CE。解析：本题主要考查抗癫痫药物的合理使用。抗癫痫药应长期、规则应用，抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药，决定给已停止癫痫发作患者停用抗癫痫药的时机是困难的，即使患者已无癫痫发作数年之久，停药也有癫痫复发的风险。大多数抗癫痫药剂量的使用可以分为一日给药2～3次；抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药，不可随意停药。患者在感冒是不可停止服用抗癫痫药，易引发癫痫；部分抗癫痫药会导致肝毒性和血小板计数异常，应定期检测肝功能与血常规。

120.【答案】BCE。解析：本题考查胰岛素的应用。患者为I型糖尿病病史30年，I型糖尿病即胰岛素绝对缺乏，需要直接应用胰岛素治疗，故促胰岛素分泌剂、II型口服降糖药效果不佳。