2019年国家执业药师资格考试

药学综合知识与技能

参考答案与解析

一、最佳选择题

1.【答案】D。解析：铋剂不宜多饮水。

2.【答案】A。解析：妊娠期高血压患者应首选甲基多巴，前列腺增生合并高血压患者应首选哌唑嗪。

3.【答案】D。解析：卡铂和奥沙利铂在葡萄糖溶液中稳定，使用中应采用5%葡萄糖注射液溶解输注。顺铂在0.9%氯化钠注射液中更为稳定，同时应注意避光，以保证药物的稳定性，大剂量（30mg/m2以上）应用时，需要加强水化和利尿。

4.【答案】E。解析：缺血性脑卒中的二级预防可用抗血小板聚集药，抗动脉粥样硬化药及抗凝药，依达拉奉是神经保护剂，不用于缺血性脑卒中的二级预防。

5.【答案】A。解析：莫沙必利是促胃肠动力药，应餐前服用。

6.【答案】D。解析：秋水仙碱：长期服用会导致维生素B12吸收不良，与维生素B6合用可减轻本品毒性；二甲双胍：竞争抑制维生素B12吸收；对氨基水杨酸和维生素B12同服时可影响后者从胃肠道的吸收；奥美拉唑：长期应用奥美拉唑会影响维生素B12、维生素C吸收下降，同时影响钙吸收。

7.【答案】D。解析：本题考查的是过敏性鼻炎用药注意事项。必要时口服糖皮质激素，首选泼尼松一次5mg，一日3次。

8.【答案】A。解析：本题考查的是药物的相互作用。患者咳大量浓痰，可以使用祛痰药，如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。

9.【答案】E。解析：本题考查的是药物经济学评价。药物经济学评价方法：最小成本分析；成本-效益分析；成本-效果分析；成本-效用分析。

10.【答案】A。解析：鸡蛋白可以吸附砷、沉淀汞，可以用于砷、汞中毒的解救。

11.【答案】E。解析：氯化铵酸化尿液使美金刚排泄增加，碳酸氢钠碱化尿液，使美金刚的肾脏清除率降低，而使血药浓度增加。

12.【答案】C。解析：西地碘含片含服，一次应1.5～3mg，一日3～5次，C选项剂量太大。

13.【答案】C。解析：头痛、头晕、血压190/100 mmHg说明颅内压并脑出血，脑出血时不急于降血压，先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，降颅内压药物以高渗脱水为主：甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠等。注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

14.【答案】E。解析：本题考查抗生素的效价计算。青霉素钠原料药1mg＝1670，80万U÷1670＝479.04mg≈0.48g。

15.【答案】B。解析：本题考查深静脉血栓的治疗。深静脉血栓治疗和预防中对于抗凝部分一般使用肝素类，用药时间一般不超过10天。

16.【答案】B。解析：本题考查处方调剂的规则。药师调剂处方时必须做到“四查十对”，四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；一般处方用量不超过7日；淡红色处方开具麻、精一类药物；执业医师参加本单位培训并考试合格后可以取得麻醉药品的处方权。

17.【答案】D。解析：预防中枢神经系统白血病常鞘内注射三联药物：甲氨蝶呤、糖皮质激素和阿糖胞苷。

18.【答案】C。解析：血淀粉酶正常值为80～220U/L，其主要用于急性胰腺炎的诊断，其升高常见于急性胰腺炎。

19.【答案】D。解析：本题考查药物的不良反应以及相互作用。沙星类可以兴奋中枢神经系统，诱发癫痫，有基础疾病需谨慎用药。

20.【答案】D。解析：本题考查乙肝的治疗药物。α-干扰素以及核苷酸类似物恩替卡韦为治疗乙肝的药物。

21.【答案】A。解析：本题考查高血脂的治疗药物。以胆固醇升高为主的血脂异常首选他汀类药物。

22.【答案】C。解析：本题考查药物的服用时间。餐后服用维生素B2可以缓慢进入小肠以利于吸收。

23.【答案】A。解析：短效避孕药激素含量低，停药后即可备孕。

24.【答案】D。解析：有胃溃疡病史的患者应使用选择性环氧酶-2抑制剂，无胃肠道反应。

25.【答案】C。解析：东莨菪碱会引起瞳孔扩大，视物模糊；阿米洛利使尿液增多，出现口渴，头晕，视力改变；氟桂利嗪会导致晕眩、幻觉；唑吡坦会引起嗜睡。

26.【答案】C。解析：对乙酰氨基酚用于对热，成人一次0.3～0.6g，每隔4小时1次，或一日4次，用于退热一日安全剂量不宜超过2g；儿童按体重一次10～15mg。阿司匹林用量，儿童一日30～60mg，分4～6次服用，或一次5～10mg；布洛芬，成人及12岁以上儿童，一次0.2～0.4g，一日3～4次；1～12岁儿童，每次5～10mg，每日3次。

27.【答案】D。解析：此题考查蔗糖铁的给药方式。第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1～2.5ml（20～50mg铁）；静脉给药时应备有心肺复苏设备，给药时先缓慢静滴，如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

28.【答案】B。解析：该患者症状为流感病毒感染，适宜选用奥司他韦胶囊。

29.【答案】E。解析：维C银翘片中含对乙酰氨基酚，酚麻美敏片中也含有对乙酰氨基酚，二者合用属于重复用药。

30.【答案】D。解析：本题考查皮试的药物。《中国药典临床用药须知》2010年版规定必须做皮肤敏感试验：青霉素类、酶类注射剂、抗毒素类、血清类、细胞色素 C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射剂。普鲁卡因属于应做皮肤过敏试验的部分常用药物。

31.【答案】D。

32.【答案】C。解析：本题考查帕金森病的治疗。65岁以上老年人首选复方左旋多巴。

33.【答案】D。解析：本题考查剂量问题。地尔硫卓片，1片为30mg，用法：口服每次1～2片，每日3～4次，睡前或餐前服药，每日用药量一般不超过360mg。

34.【答案】B。解析：本题考查氟西汀的服用方式。口服：20毫克/日。用于治疗强迫症，20～60毫克/日。用于治疗（神经性贪食症），60毫克/日。老年人日剂量一般不宜超过40mg。最高推荐日剂量为60mg。抗抑郁作用一般在4周后才显现出来。氟西汀可单次或分次给药，可与食物同服，亦可餐间服用。

35.【答案】D。解析：艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。

36.【答案】B。解析：唑来膦酸盐的用法用量为4 mg iv或5 mg iv，给药时间\\u003e15min；用于治疗每年1次，预防2年1次。

37.【答案】B。解析：肯定为用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转（根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后）；再次使用，反应再现，并可能明显加重。本题存在与他汀类的给药重现，属于肯定。

38.【答案】D。解析：止血敏为酚磺乙胺的别名。

39.【答案】D。解析：维生素D中毒后处理：立即停用维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg/（kg·d），口服；降钙素50～100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。

40.【答案】A。解析：常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛应餐后服用丙戊酸钠。

二、配伍选择题

41～42]【答案】CE。解析：口服避孕药因含雌/孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。

43～44]【答案】CE。解析：伏立康唑是CYP2C19肝药酶抑制剂，故选C。可待因经CYP2D6代谢，故选E。

45～46]【答案】EB。解析：本题考查临床用药的禁忌症。托特罗定为M受体阻断剂，可致眼压升高，青光眼，故青光眼患者禁用；舒尼通主要成分是水溶性花粉提取物P5、脂溶性花粉提取物EA10，所以花粉过敏患者不适宜应用。

47～49]【答案】ABC。解析：本题考查处方缩写。mcg表示微克，St表示立即，pc餐后。

50～52]【答案】AED。解析：转复房颤用胺碘酮；高血压伴心律不齐使用降压药氨氯地平；出现粉红色泡沫样痰表明急性心衰，经排除法选出利尿剂来控制心衰体液潴留。

53～55]【答案】BAD。解析：循证医学评价证据强弱分级是Cochrane分级。美国国家用药错误报告及预防协调委员会根据NCCMERP标准把用药错误分为9级，A.B.C级患者未受到危害，危害患者的是D-H级，I级（9级）对患者是致死性危害。用于估计透析清除率（ClHD）的公式如下：CLHD＝Q（C1-C0）/C1式中，Q表示出透析器的血流量；C1表示入透析器时某药的血浓度；C0表示出透析器时某药的血浓度。

56～57]【答案】DC。解析：社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。老年人、有基础疾病或需要住院的CAP患者，常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类；可联合应用大环内酯类，或者氟喹诺酮类。头孢唑林为一代头孢，头孢他啶为三代头孢。

58～59]【答案】AC。解析：妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如半合成青霉素、呋喃妥因、头孢类抗生素，四环素类、喹诺酮类等不用于孕妇一般，所以本题应该选阿莫西林。尿路感染一般属于革兰氏阴性菌感染，所以用药常用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或者二三代头孢，此病人有青霉素过敏，莫西沙星有心脏毒性，所以此处用复方磺胺甲唑片。

60～62]【答案】CBA。解析：本题考餐药物妊娠毒性分级。常规剂量的氯化钾的妊娠毒性分级是A级，卡马西平的妊娠毒性分级是D级，对乙酰氨基酚的妊娠毒性分级是B级。

63～64]【答案】EC。解析：本题考查视疲劳用药。抗胆碱药东莨菪碱滴眼液能解除眼部平滑肌和血管痉挛，改善局部微循环，缓解眼疲劳；聚乙烯醇滴眼液可缓解眼部干燥症状，缓解眼疲劳。

65～66]【答案】EB。解析：本题考查药学计算。10%×9＝90x，x＝1%；250x＝12.5，x＝5%。

67～69]【答案】ACD。解析：本题考查剂型的正确使用。栓剂基质易受气候影响而改变，在夏季，炎热的天气会使栓剂变得松软而不易使用，应用前将其置入冰水或冰箱中10～20min，待其基质变硬；滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用；含漱剂使用后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

70～71]【答案】CB。解析：本题考查抗风湿药的不良反应。甲氨蝶呤的不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹；听力损、肺间质变；流产、畸胎；环孢素的不良反应：高血压、肝肾毒性、神经系统损害、齿龈增生、多毛。

72～74]【答案】AEC。解析：本题考查常用医学检查指标。长期生活在高原地区的人民普遍红细胞高；糖皮质激素长期使用会导致红细胞、血红蛋白等增多，导致嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等减少；湿疹为一种过敏性疾病，因此导致嗜酸性粒细胞增多。

75～76]【答案】ED。解析：本题考查胰岛素的使用。静脉给药可用于糖尿病酮症酸中毒抢救的为普通胰岛素；门冬胰岛素为速效胰岛素，且为胰岛素类似物，因此约餐前 5～10min 或餐后立即给药。

77～79]【答案】CDE。解析：本题考查常用药品的特效解毒剂。二巯基丙醇主要用于砷、汞和锑的解毒；亚甲兰主要用于氰化物的解毒；维生素K1主要用于香豆素类药物的中毒，包括香豆素类灭鼠药；纳络酮主要用于阿片类药物的中毒及乙醇的过量中毒；乙酰半胱氨酸主要用于对乙酰氨基酚中毒的解救。

80～82]【答案】DAB。解析：本题考查特殊人群的高血压用药。氯沙坦不仅可以降低血压，也可以降低血尿酸；多沙唑嗪属于α1受体阻断剂，不仅可以阻断血管平滑肌上的α1受体，也可以阻断前列腺素及膀胱颈上的α1受体，故可以用于前列腺增生伴高血压的病人；美托洛尔为β受体阻断剂，可用于降压、抗心律失常、心衰及心绞痛的治疗。

83～84]【答案】EA。解析：胰岛素是高警示药品并需在冷处贮藏，故选E。阿维A酸对育龄人群有生殖毒性，故选A。

85～87]【答案】ADC。解析：该患者进食油炸食物出现腹泻，对于消化酶不足导致的症状，可服用阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特75mg，胰酶100mg，纤维素酶10mg，二甲硅油50mg）。对于食欲不振，可以选用干酵母片，增加食欲，服用时需要嚼碎。腹泻无发热腹痛症状，宜选用蒙脱石散。可覆盖消化道，与胃黏蛋白结合，增强粘膜屏障，防止酸、病毒、病菌对消化粘膜的损害。

88～90]【答案】DBA。解析：磺酰脲类促胰岛素分泌剂代表药格列XX，具有类磺胺结构，对于磺胺药过敏者不宜选用，故选D。胰岛素增敏剂X格列酮会导致水肿的不良反应，所以该患者伴有下肢水肿慎用。该患者BMI 31.2，体重指数属于肥胖范围，对于II型糖尿病肥胖患者首选二甲双胍。

三、综合分析选择题

91～92]【答案】DC。解析：胃食管反流病的典型症状是胃灼热、反酸和咽部有异物，部分患者同时伴咳嗽和放射性背痛症状，故案例中患者的症状是胃食管反流病，可用抑酸药质子泵抑制剂奥美拉唑。

93～95]【答案】CBA。解析：埃索美拉唑餐前30min；枸橼酸铋钾餐前30min；阿莫西林餐后30min；克拉霉素餐后30min；甲硝唑餐后30min。长期服用NSAIDs；预防胃肠道损伤，首选质子泵抑制剂。

96～97]【答案】BD。解析：红霉素缓释胶囊一天一次。β受体阻断剂不能突然停药，会引起病情恶化，心衰常用β受体阻断剂来降低心率所以不是血压正常就停药。

98～99]【答案】DD。解析：会导致患者血尿酸升高的为氢氯噻嗪和阿司匹林。

100～102]【答案】ABC。解析：本题考查的是糖尿病的药物治疗。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低。治疗分为非药物治疗及药物治疗。关于患者初始治疗，宜采用非药物治疗饮食干预、体育锻炼和控制体重；对于经常出差、进食不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。2型糖尿病合并消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）需要换用胰岛素。

103～106]【答案】ACDC。解析：社区获得性肺炎常见 病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等；而铜绿假单胞菌为医院获得性肺炎有感染高危因素易感病原体。

该患者被诊断为社区获得性肺炎，对于社区获得性肺炎若为老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎的患者，常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或而他厄他培南等碳青霉烯类；可联合应用大环内酯类，或者氟喹诺酮类。

肺炎患者在未明确病原体及药物敏感性结果之前应及时进行经验性用药；一旦怀疑为肺炎即应马上基于首剂抗菌药物，病情稳定后可从静脉途径改为口服治疗；抗菌和药物治疗后48～72h应对病情进行评价；当体温正常48～72h后（而X线胸片病灶吸收较迟），无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

对于耐药性肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

107～110]【答案】BABB。解析：患者出现体重增加，脱发，属于抗癫痫药丙戊酸钠的不良反应。丙戊酸钠服用后体重增加，偶见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏，长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。

卡马西平属于肝药酶诱导剂，会导致同服药物血药浓度降低，同服避孕药，导致避孕失败的风险增加。

四、多项选择题

111.【答案】CD。解析：本题考查小儿高热用药选择，本题中儿童得水痘是病毒感染，儿童病毒性感染引起的发热，应用阿司匹林易引起瑞夷综合征，应避免使用。故A错误。5岁以下儿童高热，紧急退热，应选用安乃近溶液滴鼻，不宜选用片剂，故B错误。布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚滴剂都可用于儿童解热治疗，故CD正确。尼美舒利主要为非甾体抗炎药，用于慢性关节炎症，故E错误。

112.【答案】BDE。解析：本题考查小儿结核用药选择，本题ABCDE都为结核病治疗药物，但乙胺丁醇不宜用于13岁以下小儿，故A错误。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，18岁以下儿童不宜使用，故C错误。

113.【答案】AD。解析：万古霉素不能滴的过快，否则会引起红人综合征。1g至少用200毫升溶媒稀释，静脉滴注大于2小时。

114.【答案】ABDE。解析：用药过程中是私自加药可能会导致药物间的相互作用，同时有的食物也会影响药物代谢，私自增加剂量可能导致药物中毒，一旦严重的不良反应应该带着用药说明等去医院就诊。

115.【答案】ABCE。解析：本题考查导致药源性高血压的药物。地塞米松是糖皮质激素，药理作用可导致水钠潴留，从而导致药源性高血压；麻黄碱是α受体激动剂，收缩血管，升高血压；垂体后叶素内含催产素和加压素，能够升高血压；重组人促红素使血粘度增加、容量增多，血压升高；多沙唑嗪是α受体阻断剂，扩张血管，降低血压。

116.【答案】ACDE。解析：本题考查哺乳期妇女用药原则。口服避孕药里含有激素，会导致胎儿性发育异常。

117.【答案】BDE。解析：本题考查缺血性脑卒中的用药。溶栓药物的治疗时间应小于3小时，发病7小时后，不推荐溶栓治疗。

118.【答案】ABCDE。解析：本题用药错误的发现和防范。

119.【答案】AB。解析：肠外营养物质的组成主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素。一般成人热量需求为24～32kcal/（kg·d），应根据患者的体重计算营养配方。1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g蛋白质提供4kcal热量。但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量。肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统，蛋白质（氨基酸）不是主要的供能物质。

120.【答案】ABCE。解析：本题考察足癣的注意事项。①使用外用药症状消失后，真菌仍然存活，在表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。②）激素类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。激素软膏往往只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖，加重病情。③患糖尿病者容易发生癣病，因为皮肤里含糖量增加，为真菌的生长繁殖提供了养料，应控制血糖。④在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效；⑤侵袭性真菌病中的曲霉菌治疗：伏立康唑为首选，也可考虑两性霉素B治疗。伏立康唑多用于深层感染，不是反复发作脚癣的首选。