指(趾)甲周围皮肤皱袭的炎症称为甲沟炎，在日常工作中指(趾)甲受伤的机会较多，指甲损伤多因刺伤、针戳、逆剥、撕裂等所致，指(趾)甲损伤则因挤压，摩擦、修剪不当等原因引起，就是视觉不易见到轻微擦伤也会造成致病菌的人侵，沿着趾甲环形蔓延而形成甲沟炎，若治疗不及时，亦可发展到甲床而致甲下脓肿。临床上，病程在3周以内者为急性甲沟炎，超过2个月为慢性甲沟炎。

急性甲沟炎由葡萄球菌所致，此种菌存在于人的皮肤上，一般情况不发生感染，因为人体每个局部都有自身的防御功能。只有当机体功能降低，甲周皮肤完整性被破坏，或致病菌数量急剧增加时才会引起感染。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿、浸演而造成铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通变形杆菌等感染。

除上述致病菌以外，有些患者是由变态反应引起的，梅毒螺旋体也会引起梅毒性甲沟炎。

一、病名释义

中医学称沿爪疗、蛇眼疗、代指。是一种甲沟或其周围组织的化脓性感染。《诸病源候论)说:“代指者，其指先肿，掀掀热痛，其色不黯，然后方缘爪甲结脓。极者爪甲脱也，亦名代甲”以甲沟红肿疼痛，进而化脓为特性。

二、病因病机

本病多因外伤染毒，热毒内盛，以致经络阻隔，气血凝滞所引起。

1.外伤染毒针尖、竹、木、鱼骨、修甲等刺伤，甲沿好生逆护及昆虫叮咬伤害等，均易感染毒邪，阻于皮肉之间，留与经络之中，引起气血凝滞而成。

2.毒热内盛爪甲者，筋之余而赖气血之濡养，若血分热盛，注于指端，则手指沿爪甲而赤肿热痛。可见于阴虚消渴。肝胃有热之患者。

总之，本病发生内因脏腑积热，外因指(趾)外伤染毒，而以热毒凝聚肌肤，为本病病机特点。

三、临床表现

甲沟炎常起于修甲过短，嵌甲等。初起时指甲一侧的皮下组织发生红肿，压痛，有的可自行消退，有的短时间内可化脓。脓液自一侧甲沟蔓延至甲根部和对侧甲沟，形成半环形脓肿，此时疼痛加剧，呈博动性，肿胀明显。如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指(趾)甲与甲床分离，或形成化脓性指端，进一步还可引起指(趾)骨骨髓炎，或转为慢性甲沟炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出，拖延时日不愈，多无全身症状。

1.急性甲沟炎甲沟皮肤轻度红肿、疼痛及压痛，当机体抵抗力强，致病菌的侵演力低或经有效治疗，致病菌可被消灭或被抑制.使炎症吸收消退。有的局部化脓，由于手足甲沟皮肤角质层较厚，不易自行溃破，切开引流排出脓液后可痊愈。反之，致病菌侵渍力超过机体抵抗力时，可演变为甲周炎或甲下脓肿，疼痛加剧，甲下可有黄色脓液积聚，甲板与甲床分离，严重者出现全身不适，伴有发热、寒战、食欲减退，白细胞数增高等。

2.慢性甲沟炎可由急性甲沟炎转变而来，也可以从开始就呈慢性经过。甲沟皮肤发红，周围组织水肿，有些人感觉疼痛，也有的疼痛不明显，甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出，长期炎症导致甲的边缘和甲沟处变成紫色或黑色，且可逐渐产生结节或覃状突出的炎症性肉芽组织，不时分泌出脓液，稍有擦伤或挤压，即易引起出血，部分甲被损坏，有时甲变形缩小，甲板上有纵靖或横沟，甲下有脓液潜行，严重时，甲可以完全松动，造成甲脱离。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

(1)甲沟及其周围组织有轻微外伤史。

(2)甲沟红肿、疼痛、压痛或甲下积脓。

(二)鉴别诊断

本病诊断不难，一般不易与其他病混淆。

(三)修治方法

(1)局部常规消毒，用无菌抢刀将患部指(趾)甲抢平，改用无菌轻刀，沿着正常组织与非正常组织的分界线，劈断甲的游离部分，然后用无菌条刀沿着病甲患侧，清除致病甲缘，使甲板减少对甲沟的刺激，早期轻度红肿时，可外敷10%鱼石脂软膏或用25%-50%硫黄镁溶液局部湿敷。

(2)若单侧甲沟有脓液积聚，可在局部常规消毒后，用无菌抢刀、轻刀抢劈非正常甲的部分，在指(趾)神经阻滞麻醉后用无菌斜刃条刀，沿甲沟做稍呈弧形切开，改用窄条刀分离病侧部分甲缘皮肤，使脓液排出，局部外敷消炎止痛散，用弹力绷带包扎，胶布固定。

(3)若感染已侵及趾甲根部，在局部用消毒液清理创面，选取相适应的打磨头，将不正常的甲板组织打磨掉。将2号空心刀片装在刀柄上，用执笔法捏住刀柄，中指支撑，对甲缝部位进行清淤和去演及择除多余组织，用无菌消毒敷布，配合不锈钢解剖摄子将甲沟脓肿排净，外敷消炎止痛散，用聚合胶趾帽固定患趾。

五、辨证论治

(一)临证思路

本病是以甲沟红肿、疼痛、压痛为主证的手、足部急性化脓性炎症。发病与热毒关系最为密切，故治疗总则为清热解毒，但疗毒“宜聚不宜散”故忌用辛温散风药。

甲沟炎有时无需内治，而单以外治即可。外治的首要目的在于早期促其消散，故可采用箍围消肿之剂，或用冷药汁塌演;成脓期则需及时切开引流，溃后需控制簧肉生长，故用平衡，生肌之品。

(二)分证施治

1.热瘫内班型

主证:甲沟红肿、疼痛、压之痛甚，可伴低热、口干。

舌脉:舌红、苔薄黄、脉弦。

治则:清热解毒。

方药:

(1)主方五味消毒饮加减。金银花、蒲公英各20g、野菊花、天葵子、萦花地丁、当归尾、川赤芍各10g、生甘草6go

(2)经验方地丁饮(蒲公英30g，金银花30g，青连翘、紫花地丁、半枝莲各15g,野菊花、炒山桅、金线重楼各10g，生甘草6g)。

2.火毒炽盛型

主证:甲沟掀红剧痛或跳痛，肿势高突，触痛明显，可伴恶寒、发热。

舌脉:舌质红、苔薄黄、脉数。

治则:清热解毒、托毒止痛。

方药:

(1)主方黄连解毒汤加减。酒黄岑、生山桅、金银花各15g，川黄柏、川黄连、金线重楼、皂角刺、炙乳香、炙没药各10g，生甘草6g.

(2)成药清热解毒片、牛黄解毒丸，任选一种内服。

六、外治疗法

(一)药物外治

1.初期

(1)如意金黄膏或木芙蓉膏外敷。

(2)如意金黄散或玉露散蜜茶调外敷。

(3)木芙蓉花嫩叶适量或鲜蒲公英或野菊花适量，捣烂敷患处。

(4) 10%川黄柏溶液湿敷或浸泡患指(趾)。

2.成脓期及时切开排脓。

3.溃后期脓尽后，可用生肌散或白玉膏外敷。

4.胬肉高突修剪胬肉后，用平衡丹或银灰散或枯矾粉外上，脓尽，胬肉基本变暗红色后再上生肌药。

七、手术治疗

1.适应证甲沟炎形成半环形脓肿或指(趾)甲下脓肿。

2.手术方法常规消毒皮肤，进行指(趾)根阻滞麻醉后，用无菌斜刃条刀在脓点中央纵行切开约0. 5cm长的小切口，直达脓腔，将切口两侧皮肤剪少许，用双氧水，生理盐水清洗脓腔后，内上八二丹药线或凡士林纱条，外盖生肌散纱条，若形成甲下脓肿时，则应拔除指(趾)甲，先用无菌窄轻刀沿甲端把指(趾)甲与甲床分离，然后用血管摄夹住指甲一侧边缘，向对侧翻卷。甲床用双氧水，生理盐水清洗后，外敷生肌散纱条或红油膏。