指(趾)甲闭合性损伤往往是由于受到钝力，如石块，铁器或其它重物的压伤所致，轻者引起甲下出血，在甲板下可见紫红色痛血，较重者可形成甲下血肿，并有波动感，甲周皮肤常受累及而呈青紫色。

此类损伤多因忽略安全系数所致，主要发生在手拇指甲和足趾甲，在受伤时，神经末梢也同样受到损伤刺激和出现炎症反应，因此，在最初2~3日内都表现有不同程度的疼痛和肿胀。轻度损伤，疼痛逐渐减轻，随着自身修复过程甲下痕血消失.从甲板根部生长出正常甲板;损伤较重，未能及时处理者，甲下i1血则变为细菌侵人的温床，可继发感染而产生甲下脓肿，患者感觉疼痛，甲根部受到损伤，甲基质遭到破坏，可造成甲板缺损或甲板明显纵晴，可永不改变或甲板长久性呈黑色，坚硬，增厚，形成外伤性“甲厚症”。

一、修治甲厚症

甲厚症多见于外伤挤压后未经治疗而病情长久的体力劳动者，或由鞋靴不适足趾畸形，甲板得不到正常保护的老年人。患指(趾)时有压痛和指(趾)端不适，如鞋靴窄小，患足趾厚甲症患者会有痛感增加。

(1)令患者温水浸泡患甲30分钟在水中加人适量甲板软化剂。

(2)将患者安置在足病治疗椅上，甲厚症在手指可将加垫扶手调至足病医师适宜修治操作的位置，如在足趾，则将腿撑调至在适宜最佳治疗的位置。

(3)在厚甲甲板上涂擦角质软化剂，足病医师左手固定患指，右手持握厚甲专用指(趾)甲剪切钳，沿着“青线”剪去多余甲板。

(4)在剪后的厚甲上继续涂擦甲板软化剂，选取粗颗粒金刚石转头，安装在足病治疗仪手柄上，脚踏电源开关，对准超厚硬甲进行粗磨。

(5)粗磨患甲后，更换细颗粒磨头，精细打磨厚甲部分如在放大镜下打磨会更加精细，然后再次涂擦角质软化剂。

(6)由于许多厚甲症的甲板用温热水泡I小时后不会变软，普通剪刀难能剪断。甲的硬度超常，所以在修治时要反复使用甲板软化剂。

(7)打磨完毕需要在患甲上涂上硬币厚的甲板角质软化膏，用绷带镊敷加管状绷带进行指(趾)部包扎，用固定管状绷带，可以达到更好的舒适性和缓冲的效果，更利于病甲的修复。每周修治一次，直至长出正常甲板。

二、修治甲下血肿

甲下血肿，一般在甲板受到挤压后24一48小时形成痕血，从甲面观察，甲床出现红、紫的片状血液癖阻现象。

(1)将患者安置在足病治疗椅上，足病医师依自己操作需要，将病人患指(趾)与治疗椅的加垫扶手和腿撑，调至在最佳方位。进行局部常规消毒患指(趾)甲板，甲周及整个指(趾)甲皮肤。

(2)不需麻醉，可选取金刚石甲板钻孔中粒转头，安装在足病治疗仪手柄上，脚踏电源开关，足病医师左手固定患指(趾)，右手持治疗仪手柄从甲板上找出甲床血肿斑块的中央，将转头对准其位置，从甲板钻至血肿位置，拔出转头，使黑紫色的血液从钻孔内流出，操作者两手合作揉捏患部周围使癖血流尽。

(3)用0.1%雷夫妇尔溶液纱条外敷钻口处，用无菌布纹趾帽套住，保护术后甲板、甲床，每隔3日换药1次，术后，必要时可用抗感染药物。

三、修治甲下脓肿

甲下脓肿是由于甲板受到较为严重挤压后形成甲下癖血，未能及时修治，所形成的继发感染的甲下脓肿，患者痛感较甚。甲下脓肿的致病菌常为金黄色葡萄球菌，由于甲的解剖比较特殊，当发生感染时，指(趾)甲下可见半球状黄白色的脓肿区域，甲板浮起，松动，然而脓液难以穿过坚厚的甲板，也不易向四周扩散，故肿胀不明显，在局部可形成异常高压的脓腔。因脓腔内含有丰富的神经末梢，且腔内压增加，使之出现持续性剧烈胀痛，患肢下垂时更甚，轻触或无意碰到患指(趾)甲时，可使患者剧痛钻心，因剧痛而使患者烦躁不安，彻夜不能睡眠，此时易有全身不适，白细胞计数增高等症状。不仅如此，脓液可向指(趾)骨蔓延而引起指(趾)骨骨髓炎。

甲下脓肿主要是由甲下血肿或甲沟炎发展而来，其治疗方法有甲板上开孔方法，切开引流术及拔甲术。

(1)将患者置于足病治疗椅上，依据患者的甲下脓肿病区，将足病治疗椅与患者调整在适宜足病医师修治操作的位置。

(2)早期甲下脓肿，患者甲下稍有肿胀，从患甲表面观察，甲下颜色深红或有紫色改变，可将10%鱼石脂软膏外徽整个患甲指(趾)端，然后用弹力指(趾)套封包或用猪苦胆连同猪胆汁一起套住患指(趾)，在指(趾)根部扎紧，注意防止胆汁外滋。

(3)若甲下脓肿形成，患者甲下脓肿疼痛，用扦脚刀柄触诊，甲下疼痛较甚，但甲床颜色不变.已有黄白色脓液形成点，如偏干一侧甲沟有脓液积聚。可在指(趾)神经阻滞麻醉后，用无菌扦脚刀沿甲沟作稍呈弧形切开，并用刀尖分离病侧部分甲缘皮肤，使脓液排出，边排出脓液边用0.1%雷吠奴尔溶液冲洗，然后将消炎槽形保护套，填塞和定形，指(趾)甲侧边缘及引流甲下脓液和缓解甲部刺痛，然后使用绷带镊敷加管状绷带进行适当绞力指端包扎。固定，如需切除部分甲板，切勿用力过大，以免损伤甲床而引起疼痛，甲下脓液排清后，应该用雷峡奴尔纱条外敷，勿使用软膏类药物以免引流不畅。

四、拔甲

当甲下脓肿发展至患者疼痛难忍，甲板有松动感，甲下脓肿区域分布几乎甲床全部，甚至殃及指(趾)端，可采取拔甲后局部治疗脓肿效果更为理想。

(1)指(趾)神经限滞麻醉，为了安全而有效地消除病人在实行指(趾)甲手术时疼痛和不适，要进行麻醉，而支配指(趾)的神经分布在基节，靠近指(趾)根部的皮下组织内，做指(趾)神经阻滞麻醉，便能使该指(趾)甲获得满意的麻醉效果。

麻醉药物:普鲁卡因是临床上最常用的局部麻醉和神经阻滞麻醉药，其作用快。效果好。且毒性低，对全身生理干扰较微，麻醉有效时间为30一60分钟。

操作方法:整个患指(趾)的皮肤按常规消毒，铺治疗巾。在指(趾)根部两侧垂直进针，直达指(趾)骨后稍退出，分别注人2%普鲁卡因溶液2 -4mI，轻轻揉搓，使麻醉药分布均匀，约5分钟左右可进行拔甲。

注意:①对于年老体弱的病人或精神极度紧张者，麻醉时应将足病治疗椅背向后调至45“使患者处半仰卧位;②施麻醉时要避免将麻醉药注人血管内;③普鲁卡因内不可加肾上腺素，以免末梢血管痉挛，造成指(趾)坏死。

(2)拔甲时，如患趾可抬至脚撑距地面80cm左右，适手术操作人员而定，打开冷光灯将放大镜推至距患病部位20cm左右，操作者左手捏住患趾，右手持潜甲刀，先由甲根指肉前端向后剥离至甲板根部，再由两侧甲沟分别剥离甲板与甲床联接部分软组织，然后右手持无菌指甲钳夹住甲板，边剥离边取下甲板。

(3)取下甲板后，用生理盐水冲洗创面，边冲洗便在甲旁施压、挤压脓血部位使脓血流出，用干棉球擦去脓血污渍，创面使用0.1%一0.2%依沙叮吮洗涤和湿敷，覆盖凡士林纱条，用绷带镊敷加管状绷带进行指端患部包扎、固定，适当给予消炎、止痛、清热、解毒，内服药物辅助治疗，指甲术后，前臂用三角巾悬挂在胸前;趾甲术后穿拖鞋或肥大鞋以免压迫该部引起疼痛，注意保持局部清洁。